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Infertilidade Conjugal

Até que ponto receber um negativo atrás do outro, mês após mês, é normal ou esperado? Quando um casal pode ser considerado infértil? Vamos aos fatos!

A reprodução na raça humana é um processo complexo, sua eficiência é baixa, e como resultado, a fertilidade acaba sendo baixa também, de maneira geral. Assim, a chance de um casal jovem engravidar, ambos com menos de 35 anos, gira em torno de 20-25% ao mês. Após seis meses de tentativas, 75-80% desses casais conseguem engravidar e, em um ano, cerca de 85-90%.

A infertilidade conjugal é uma doença silenciosa. Seu principal sintoma é a ausência de gravidez, após o período de um ano, com relações sexuais frequentes (cerca de 3 vezes por semana) e sem o uso de métodos contraceptivos.

Por não haver outros sintomas óbvios, às vezes, mulheres com infertilidade podem ter períodos menstruais irregulares ou ausentes. Em outros casos, os ciclos são regulares. Homens com infertilidade podem apresentar alguns sinais, como problemas hormonais, alterações na função sexual, mas não existe uma regra, um padrão que possamos estabelecer. Diante da dificuldade para conceber, o casal deve passar por uma avaliação com um especialista em Reprodução Assistida, que vai realizar uma investigação completa para descobrir por que a gestação não acontece.

As mulheres devem buscar um especialista em Reprodução Assistida antes dos 12 meses de tentativas, se:

Têm 35 anos ou mais e estão tentando engravidar há seis meses ou mais;
Têm mais de 40 anos;
Têm ciclos menstruais irregulares ou ausentes;
Têm ciclos menstruais marcado por muitas cólicas;
Têm problemas de fertilidade já diagnosticados;
Foram diagnosticadas com endometriose ou doença inflamatória pélvica;
Tiveram perdas gestacionais espontâneas anteriores;
Fizeram tratamento para câncer.

Os homens devem conversar com um especialista se tiverem:

Uma baixa contagem de espermatozoides ou outros problemas diagnosticados com seus espermatozoides;
Histórico de problemas testiculares, prostáticos ou sexuais;
Fizeram tratamento para câncer;
Testículos pequenos ou inchaço escrotal;
Outros homens em sua família com

A avaliação conjunta é essencial para determinar as causas da infertilidade, que pode se originar de fatores masculinos, fatores femininos, uma combinação de ambos e, às vezes, não é possível saber o motivo da infertilidade, o que chamamos de Infertilidade Sem Causa Aparente (ISCA). A ISCA ocorre em cerca de 10 a 15% dos casos de infertilidade, mesmo após o casal ter realizado todos os exames, não é encontrada nenhuma causa que justifique a ausência da gravidez. Isto não significa que não exista uma causa. Evidentemente, algo está dificultando a gravidez, mas os exames diagnósticos são limitados e há inúmeros outros possíveis fatores de infertilidade para os quais não existem exames investigativos. O diagnóstico de ISCA é motivo de muita frustração para o casal que está em busca de respostas. Apesar de não se ter o diagnóstico, temos tratamento, que é principalmente a inseminação intrauterina(IIU) e a fertilização in vitro (FIV). A escolha do melhor tratamento deve ser individualizada, considerando fatores como a idade da mulher, o tempo de infertilidade e a ansiedade do casal. A medicina reprodutiva está em franco desenvolvimento, portanto é importante buscar um profissional qualificado e atualizado.

Principais causas de infertilidade conjugal

A fertilidade do casal pode variar pode variar de acordo com diversos fatores, entre eles a idade da mulher, a idade do homem, a frequência de relações sexuais, a presença de patologias da mulher, como endometriose, obstrução tubária, síndrome dos ovários policísticos, a presença de doença do homem, como varicocele, o estilo de vida, hábitos como tabagismo, entre outros.

Idade da Mulher

Mas o fator mais importante, que mais impacta na fertilidade do casal é a idade da mulher, e é inclusive o que mais impacta nos resultados dos tratamentos de reprodução humana.

Conforme a mulher envelhece, seus óvulos envelhecem com ela, perdendo qualidade. Isso significa que terão maior chance de gerarem embriões também sem qualidade, com alterações cromossômicas que vão levar à maior taxa de infertilidade e maior taxa de abortamento.

Acima dos 35 anos, vemos que essa perda de qualidade vai acontecendo progressivamente, e aos 40 anos, essa perda de qualidade é bem pronunciada.

A seguir, vamos conhecer outras causas de infertilidade feminina e masculina:

Causas de infertilidade feminina

Distúrbios da ovulação

Afetam a liberação de óvulos. Estes incluem distúrbios hormonais, como a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). A hiperprolactinemia também pode interferir na ovulação. E tanto o hormônio tireoidiano em excesso (hipertireoidismo) quanto em quantidade insuficiente (hipotireoidismo) podem afetar o ciclo menstrual ou causar infertilidade.

Anomalias uterinas ou cervicais

Alterações da anatomia do colo e da cavidade uterina podem comprometer a fertilidade, como é o caso de pólipos e miomas que deformam o endométrio, dificultando a implantação ou o desenvolvimento do embrião ou até mesmo causando bloqueio das tubas uterinas, impedindo a fertilização do óvulo pelo espermatozoide.

Danos ou bloqueios nas tubas uterinas

Geralmente causados por inflamação das tubas uterinas (salpingite), que pode ser resultante de uma infecção sexualmente transmissível, endometriose ou aderências causadas por um histórico de cirurgia na região pélvica.

Endometriose

Doença que ocorre quando o tecido endometrial cresce fora do útero e pode afetar a função dos ovários, útero e tubas uterinas.

Menopausa precoce

Insuficiência ovariana primária: quando os ovários param de funcionar e a menstruação termina antes dos 40 anos.

Aderências pélvicas

Bandas de tecido cicatricial que ligam órgãos e distorcem a anatomia da pelve, podendo se formar após infecção pélvica, apendicite, endometriose ou cirurgia abdominal ou pélvica.

Câncer e seu tratamento

Certos tipos de câncer e seu tratamento – particularmente cânceres que acometem os órgãos reprodutores – podem prejudicar a fertilidade feminina. Alguns medicamentos usados em quimioterapia também podem comprometer a reserva ovariana, tendo impacto sobre a fertilidade.

Causas de infertilidade masculina

Produção ou função anormal de espermatozoides

Isso acontece devido a testículos que não desceram, defeitos genéticos, problemas de saúde como diabetes ou infecções como clamídia, gonorreia, caxumba ou HIV.

Veias dilatadas nos testículos

A varicocele também pode afetar a qualidade do sêmen.

Problemas com o sêmen devido a problemas sexuais

Ejaculação precoce, certas doenças genéticas – como fibrose cística – problemas estruturais – como bloqueio no testículo – ou danos ou ferimentos nos órgãos reprodutivos.

Superexposição a certos fatores ambientais

Pesticidas e outros produtos químicos e radiação. Tabagismo, álcool, maconha, esteroides anabolizantes e uso de medicamentos para tratar infecções bacterianas, pressão alta e depressão também podem afetar a fertilidade.

Danos relacionados ao câncer e seu tratamento

Radiação ou quimioterapia. O tratamento para o câncer pode prejudicar a produção de sêmen, às vezes de forma grave.

Fatores de risco para a infertilidade conjugal

Fatores de risco para a infertilidade masculina e feminina:

1. Idade

A fertilidade das mulheres diminui gradualmente com a idade, especialmente a partir dos 35 anos e cai mais acentuadamente após os 37 anos. A infertilidade em mulheres mais velhas deve-se ao menor número e à menor qualidade dos óvulos que afetam a fertilidade. Homens com mais de 50 anos também podem ser menos férteis do que homens mais jovens.

2. Fumar / Drogas ilícitas

Fumar e fazer uso de drogas ilícitas, como a maconha, pode reduzir a probabilidade de gravidez. O tabagismo também reduz a possível eficácia do tratamento de fertilidade. As perdas gestacionais espontâneas são mais frequentes em mulheres que fumam. Fumar também pode aumentar o risco de disfunção erétil e baixar a contagem de espermatozoides.

3. Uso de álcool

Para as mulheres, não há nível seguro de uso de álcool durante a gravidez. O uso excessivo de álcool pode contribuir para a infertilidade. Para os homens, o consumo excessivo de álcool pode diminuir a contagem e a motilidade dos espermatozoides.

4. Sedentarismo / Excesso de peso

Entre as mulheres, um estilo de vida inativo e com excesso de peso pode aumentar o risco de infertilidade. Para os homens, a contagem de espermatozoides também pode ser afetada pelo excesso de peso.

5. Distúrbios alimentares

Mulheres com distúrbios alimentares, como anorexia ou bulimia, e aquelas que seguem dietas muito restritivas também podem apresentar problemas de fertilidade.

6. Falta de exercícios

A falta de exercícios contribui para a obesidade, o que aumenta o risco de infertilidade. Com menos frequência, os problemas de ovulação também podem estar associados a exercícios extenuantes e intensos frequentes em mulheres com peso inadequado ou baixo peso.

Diagnóstico da infertilidade conjugal

Diagnóstico da infertilidade feminina

A fertilidade feminina depende da liberação de óvulos saudáveis pelos ovários. O trato reprodutivo deve permitir que o óvulo passe pelas tubas uterinas e se junte ao espermatozoide para a fertilização. O óvulo fertilizado deve se deslocar para o útero e se implantar lá. Os exames para diagnosticar a infertilidade feminina tentam descobrir se algum desses processos está comprometido.

Teste de ovulação, um exame de sangue mede os níveis hormonais para determinar se a mulher está ovulando;
Histerossalpingografia, o exame avalia a condição do útero e das tubas uterinas e procura bloqueios ou outros problemas;
Teste de reserva ovariana, o exame ajuda a determinar a quantidade de óvulos disponíveis para a ovulação;
Testes hormonais, que verificam os níveis de hormônios ovulatórios, bem como de hormônios hipofisários que controlam os processos reprodutivos;
Exames de imagem, como a ultrassonografia pélvica que aponta doenças uterinas ou ovarianas.

Dependendo da suspeita diagnóstica do especialista em Reprodução Assistida também podem ser solicitados mais alguns exames, tais como:

Histeroscopia, para procurar uma doença uterina;
Resssonância magnética da pelve e ultrassonografia com preparo intestinal, ambos para pesquisa de endometriose e alterações uterinas.

Diagnóstico da infertilidade masculina

Além do exame físico geral, incluindo o exame de órgãos genitais, testes de fertilidade masculinos específicos podem incluir:

Análise de sêmen feita por laboratórios especializados;
Testes hormonais para determinar o nível de testosterona e de outros hormônios masculinos;
Testes genéticos que podem ser feitos para determinar se há uma causa genética causando infertilidade;
Biópsia testicular, que pode ser realizada para identificar anormalidades que contribuem para a infertilidade ou para recuperar espermatozoides para aplicação das técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV);
Ressonância magnética, ultrassonografia transretal ou escrotal ou um teste dos vasos deferentes (vasografia);
Outros exames para avaliar a qualidade do sêmen podem ser realizados, como a avaliação de uma amostra de sêmen para identificar anormalidades no DNA.

Tratamento da infertilidade conjugal

Definição do melhor tratamento para a infertilidade conjugal

O tratamento da infertilidade depende de:

O que está causando a infertilidade;
Há quanto tempo o casal é infértil;
Idade de cada membro do casal;
Preferências pessoais de cada um dos parceiros.

É importante dizer que após o diagnóstico, algumas causas de infertilidade não podem ser corrigidas. Nesses casos em que a gravidez espontânea não acontece, o casal pode conseguir a gravidez por meio do uso das Tecnologias de Reprodução Assistida (TRA), que abordaremos aqui.

Principais tratamentos disponíveis na Reprodução Humana Assistida

As Tecnologias de Reprodução Assistida (TRA) compreendem os tratamentos que visam a obtenção da gravidez ou a preservação da fertilidade. Podem ser de baixa complexidade, como o coito programado e a inseminação intrauterina; ou de alta complexidade, como a fertilização in vitro (FIV). Saiba um pouco mais sobre cada um desses tratamentos:

Coito programado:

Consiste no acompanhamento do período ovulatório através de ultrassonografias transvaginais seriadas. O especialista em Reprodução Assistida indica o período de maior probabilidade de gravidez (período fértil). Pode ser feito com o uso de indutores da ovulação ou com ciclos naturais. Geralmente é indicado para casais jovens em que o fator ovulatório é preponderante ou para casais que têm dificuldades em identificar o período fértil.

Este tipo de tratamento resulta em chances de gravidez de 15-20%.

Inseminação intrauterina (IIU):

Parecida com o coito programado, onde o período ovulatório é acompanhado através de ultrassonografias transvaginais seriadas, porém, no dia da ovulação é feito um preparo do sêmen em laboratório (concentração da quantidade de espermatozoides), que depois é injetado diretamente na cavidade uterina por via transvaginal. É indicada quando o homem tem concentrações de espermatozoides limítrofes e a esposa tem menos de 35-37 anos.

Este tipo de tratamento resulta em chances de gravidez de 15% a 20%.

Fertilização in vitro (FIV):

Consiste no encontro do óvulo com o espermatozoide dentro do laboratório. O processo implica na estimulação da quantidade total de óvulos que a paciente apresenta, num determinado ciclo menstrual, com injeções hormonais, que são aplicadas diariamente via subcutânea. É feito um controle do crescimento dos folículos antrais, através de ultrassonografias seriadas, por um período de cerca de 10 dias. Depois disso, os óvulos são coletados, através de punção transvaginal, com a paciente sob sedação anestésica, e são avaliados quanto ao grau de maturidade. No mesmo dia, o parceiro coleta sêmen na clínica e é feita a fertilização in vitro propriamente dita. Os embriões gerados nesse processo são colocados diretamente no útero, após 3-5 dias da coleta dos óvulos, ou podem ser congelados para posterior utilização.

Este tipo de tratamento resulta em chances de gravidez de 40% a 50%.

Quero saber mais sobre a FIV!

Outras Tecnologias de Reprodução Assistida

Em alguns casos, outras técnicas podem ser empregadas em um ciclo de fertilização in vitro (FIV) para proporcionar a obtenção da gravidez. Saiba quais são elas:

Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI)

Um único espermatozoide é injetado diretamente dentro de um óvulo maduro. A ICSI é frequentemente usada quando há uma quantidade muito pequena de espermatozoides no ejaculado ou quando é necessário fazer um procedimento cirúrgico para a obtenção de espermatozoides, em que a quantidade obtida será muito pequena.

Ovodoação

Caso em que a quantidade e/ou a qualidade dos óvulos são insuficientes. Pode-se fazer a fertilização in vitro utilizando-se de óvulos de uma doadora. Todas as doadoras têm necessariamente menos de 37 anos e são submetidas a diversos exames que atestam sua saúde geral e reprodutiva. Os embriões gerados serão transferidos para o útero posteriormente.

Embriodoação

Embriões congelados não utilizados no tratamento de um casal podem ser doados a outros casais. A doação é possível se o embrião é fruto de casais onde o homem tem menos de 50 anos e a mulher menos de 37 anos. A doação é anônima e não pode ser remunerada.

Banco de sêmen

Em casos em que a qualidade dos espermatozoides está muito aquém do esperado ou em casos de produção independente pode-se recorrer à doação anônima de espermatozoides por meio dos bancos de sêmen.

Útero de substituição

Mulheres que não têm um útero funcional ou para quem a gravidez representa um risco à saúde podem recorrer à FIV usando um útero de substituição. Neste caso, os embriões são gerados com material genético proveniente dos pais biológicos e são inseridos no útero de uma outra mulher, seguindo as orientações do Conselho Federal de Medicina (CFM). Também pode ser utilizado em casos de tratamentos de casais homoafetivos masculinos com o emprego da doação de óvulos.

Saiba mais sobre a fertilização in vitro (FIV)

A fertilização in vitro (FIV) é uma combinação complexa de procedimentos usados para tratar a infertilidade, prevenir problemas genéticos ou preservar a fertilidade.

Durante a fertilização in vitro, os óvulos maduros são coletados dos ovários, após a estimulação feita por medicamentos e são fertilizados por espermatozoides em laboratório. O embrião já fertilizado é transferido para o útero.

A FIV pode ser feita com o emprego do material genético do próprio casal e também pode envolveróvulos, sêmen ou embriões de um doador conhecido ou anônimo. E, em alguns casos, também um útero de substituição.

A fertilização in vitro é o tratamento mais realizado, hoje, no mundo, dentre as opções terapêuticas na Reprodução Assistida, resultando em chance média de gravidez de 40% a 50%.

Quando falamos em chances de ter um bebê saudável usando a fertilização in vitro é preciso levar em conta muitos fatores, como idade e causa da infertilidade de cada membro do casal.

Somente o especialista em Reprodução Assistida pode ajudar você a entender como funciona a fertilização in vitro, os riscos potenciais desse procedimento, se esta técnica de tratamento da infertilidade é adequada no seu caso e quais serão suas chances de sucesso.

Razões para se indicar um FIV

As principais indicações da FIV hoje são:

Danos ou bloqueios nas tubas uterinas, que dificultam a fertilização do óvulo ou a passagem do embrião para o útero.

Distúrbios da ovulação ou baixa reserva ovariana, pois nesse caso, menos óvulos estarão disponíveis para fertilização.

Endometriose, que muitas vezes afeta a função dos ovários, do útero e das tubas uterinas.

Se você deseja engravidar após a laqueadura ou a vasectomia, a fertilização in vitro pode ser uma alternativa à cirurgia de reversão.

Uma concentração de espermatozoides abaixo da média, pouca mobilidade ou anormalidades no tamanho e na forma dos mesmos, o que pode dificultar a fertilização do óvulo.

Infertilidade sem causa aparente (ISCA), quando nenhuma causa de infertilidade foi encontrada.

Mulheres que não têm um útero funcional ou para quem a gravidez representa um sério risco à saúde podem escolher a fertilização in vitro empregando o útero de substituição.

Quando já foi realizado um tratamento de baixa complexidade – inseminação intrauterina ou coito programado – e a gravidez não aconteceu.

Dúvidas sobre infertilidade conjugal

Qual a diferença entre inseminação intrauterina e fertilização in vitro?

A inseminação artificial é um tratamento de baixa complexidade, que “encurta a viagem dos espermatozoides” e permite que somente aqueles com melhor qualidade cheguem à cavidade uterina e entrem na trompa para encontrar o óvulo que deverá ser fecundado. O tratamento pode ser indicado em casos de: distúrbios de ovulação; infertilidade sem causa aparente; homens com alteração seminal leve; homens com disfunção sexual; indicação de utilização de sêmen doado (homens azoospermicos, por exemplo) e estresse emocional do casal decorrente de ciclos repetidos de coito programado.

A fertilização in vitro, também conhecida simplesmente como FIV, é um tratamento de alta complexidade. É também o tratamento de reprodução assistida mais conhecido e com as mais altas taxas de sucesso. Suas principais indicações são as seguintes: obstrução das trompas; mulheres com idade avançada; alterações moderadas ou graves da qualidade do sêmen; pacientes com longo tempo de infertilidade; pessoas com histórico de doenças genéticas; pessoas LGBTQIAPN+ com desejo reprodutivo (incluindo casais homoafetivos e pessoas trans); pessoas sem parceria e que desejam ter filhos; falha dos métodos de baixa complexidade (coito programado e/ou inseminação artificial); necessidade de tratamento com óvulos de doadora; tratamento com útero substitutivo (cessão temporária de útero).

A principal diferença entre a inseminação artificial e a fertilização in vitro é que, no primeiro caso, milhões de espermatozoides obtidos após o processamento do sêmen no laboratório são depositados diretamente na cavidade uterina para que ocorra o encontro com o óvulo na trompa e, em seguida, a fecundação. Já na fertilização in vitro, o óvulo é fecundado no laboratório e o embrião resultante é posteriormente transferido para o útero.

É possível reverter uma vasectomia?

A vasectomia é um método contraceptivo que consiste em interromper a passagem dos espermatozoides até a uretra, por onde normalmente são expelidos na ejaculação, evitando assim que se encontrem com o óvulo dando origem ao embrião. O procedimento é indicado para homens que não desejam mais ter filhos.

Existem diferentes motivos que podem levar o paciente vasectomizado a manifestar interesse em reverter o procedimento, tais como:

Segundo casamento após divórcio;
Desejo de ter mais um filho com a mesma parceira, pelos mais variados motivos.

A possibilidade de reverter a vasectomia deve ser avaliada pelo médico urologista. Sabe-se que o sucesso da reversão da vasectomia depende de uma série de fatores: tempo entre a vasectomia e a reversão, tipo de técnica empregada na vasectomia, produção de espermatozoides, entre outros.

Quando é preciso fazer uma biópsia de embrião?

A biópsia de embriões, conhecida também como Teste Genético Pré-Implantacional ou biópsia embrionária, é um procedimento que consiste na retirada de algumas células do embrião que foi formado em laboratório durante a FIV para que se faça uma análise genética dessas células.

A fase ideal para que a biópsia do embrião seja realizada é o estágio chamado de blastocisto, geralmente entre o quinto e o sétimo dia de desenvolvimento embrionário.

Durante a análise do material coletado, os embriões são mantidos congelados na clínica de fertilização in vitro. Após os resultados, os embriões saudáveis são descongelados para que estejam disponíveis para a etapa de transferência embrionária.

As principais indicações da técnica são:

Abortamentos de repetição;
Alteração em cariótipo do casal;
Idade da mulher acima de 40 anos;
Falhas de implantação em ciclos prévios de FIV;
Preservação de fertilidade de embriões euploides;
Antecedente pessoal ou familiar de doenças genéticas conhecidas.

Qual a relação entre problemas na tireoide e infertilidade?

tireoide interfere em todo o funcionamento do corpo, incluindo órgãos reprodutivos, uma vez que os hormônios tireoidianos exercem uma função importante no funcionamento dos ovários, pois interagem com os hormônios da hipófise que está associada diretamente com a ovulação.

Em casos de hipertireoidismo, a glândula fica hiperativa e acelera o metabolismo. Em relação à fertilidade feminina, o problema afeta os ciclos menstruais, que ficam irregulares, e pode impedir a ovulação e causar infertilidade.

Em casos de hipotireoidismo é a produção insuficiente de hormônios tireoidianos o que também pode dificultar a gravidez. Isso porque a falta do hormônio T4 faz com que liberação de um óvulo maduro aconteça de forma irregular, em um período não favorável à fecundação. De forma geral, também pode causar ciclos anovulatórios (sem ovulação).

As disfunções na glândula tireoide podem causar alterações no metabolismo, e aumentar as chances de perdas gestacionais de repetição, ciclos menstruais irregulares e falhas de implantação em tratamentos de fertilização in vitro (FIV). Por esse motivo, a avaliação hormonal faz parte da investigação de casos de infertilidade conjugal.

Quem tem varicocele pode ter filhos?

Sim, quem tem varicocele pode ter filhos. Nos casos leves (grau I), principalmente quando o paciente é assintomático, o tratamento pode ser expectante ou com medicamentos orais. Para casos mais graves (graus II e III) ou sintomáticos, o tratamento indicado é cirúrgico (varicocelectomia).

É necessário ressaltar que a varicocele pode comprometer a motilidade, a qualidade e a concentração do sêmen, fazendo com que a cirurgia não seja suficiente. Nessa situação, a reprodução assistida entra em cena com a inseminação intrauterina ou fertilização in vitro, a depender da individualização de cada caso.

Quais são as causas das perdas gestacionais de repetição?

A perda gestacional de repetição, também conhecido como abortamento de repetição, era definido como a perda de três ou mais gestações em sequência, confirmadas por ultrassom, antes de completar a vigésima semana.

No entanto, alguns estudos e consensos têm expandido o conceito e muitos profissionais já consideram que a perda de duas ou mais gestações, ainda que não sequenciais, incluindo as gestações bioquímicas, também se classifica como perda gestacional recorrente.

As causas da perda gestacional de repetição estão associadas a diversos fatores:

Trombofilias;
Infecções;
Alterações hormonais;
Malformações uterinas;
Incompetência cervical;
Alterações imunológicas
Alterações nos espermatozoides;
Alterações cromossômicas/genéticas.

É importante esclarecer que o abortamento recorrente pode ser causado por fatores femininos e fatores masculinos, e a identificação das causas só é possível após uma investigação completa, incluindo avaliação clínica e a realização de exames de imagem e laboratoriais.

É possível engravidar durante o climatério?

O climatério é o período de transição no qual a mulher passa da fase reprodutiva para a fase não reprodutiva.

Já a menopausa é o nome dado para a última menstruação da vida de uma mulher. Sendo assim, a fase na qual a mulher não menstrua mais deve ser chamada de pós-menopausa e não menopausa.

Muitas mulheres ficam em dúvida, mas é possível engravidar no climatério, pois durante esse período a ovulação ainda ocorre, ainda que de forma irregular. No entanto, as chances de uma gravidez natural são menores entre mulheres mais velhas.

Isso ocorre porque a fertilidade da mulher vai caindo ao longo dos anos e diminui ainda mais durante o climatério. Apesar disso, é importante consultar um médico para avaliar quais são as possibilidades de uma gravidez nessa etapa da vida.

Nos casos em que a gravidez natural não é mais possível ou parece ser pouco provável, a paciente pode ser submetida a um tratamento de reprodução assistida.

Mulheres com útero bicorno podem engravidar?

O útero bicorno é uma malformação que separa o útero em duas partes de forma total ou parcial através de um tecido.

Muitas mulheres com essa condição conseguem manter a fertilidade e engravidam normalmente, porém outras terão dificuldade.

Sendo assim, é necessário o acompanhamento médico para avaliar as características do útero bicorno e os tratamentos de reprodução mais adequados para uma gestação.

Importante destacar que ter a condição de malformação congênita não significa que o casal terá infertilidade, sendo possível à algumas mulheres engravidar normalmente.

Somente o especialista em Reprodução Humana pode avaliar os tratamentos mais indicados para uma gestação segura.

Isso é necessário porque a divisão do útero bicorno em tamanhos desiguais pode prejudicar as etapas de implantação do embrião, causando perdas gestacionais espontâneos até mesmo em situações em que o útero bicorno não seja o principal causador de infertilidade.

Em alguns casos, tratamentos como a fertilização in vitro podem ajudar casais a conseguirem a gravidez.

Como é feito o coito programado?

A relação sexual programada, também chamada de “coito programado”, é um tratamento de baixa complexidade queutiliza medicamentos para induzir a ovulação na mulher, identificando o período fértil e aumentando assim as chances de engravidar.

Os medicamentos administrados desde o início do ciclo menstrual são usados para induzir o desenvolvimento dos folículos, que são as estruturas nas quais os óvulos se desenvolvem.

Diferentes tipos de medicação são usados com este objetivo. Existem os administrados por via oral, como o citrato de clomifeno e o letrozol, e os injetáveis, como as gonadotrofinas, que agem diretamente nos folículos ovarianos.

A dose do medicamento é individual e varia dependendo de fatores como idade, número de folículos ovarianos, peso e altura.

O coito programado é indicado principalmente para casais que apresentam anovulação como causa da infertilidade.

Isso significa que a qualidade do sêmen deve ser boa, assim como as trompas não podem estar obstruídas. Além disso, este tipo de tratamento costuma ter maiores taxas de sucesso para casais com pouco tempo de infertilidade e mulheres jovens.

É possível reverter uma laqueadura tubária?

A reversão da laqueadura é um procedimento cirúrgico que visa a recuperação da fertilidade da mulher anteriormente submetida à laqueadura tubária (também conhecida como ligadura das trompas) como método de contracepção definitiva.

Na reversão da laqueadura tubária, procura-se recanalizar as trompas, isto é, a cirurgia consiste em se tentar “emendar” os cotos seccionados, permitindo que o trajeto livre seja restabelecido.

No entanto, em alguns casos, esta cirurgia não é possível.

Quando é possível realizá-la, a cirurgia de reversão de laqueadura tubária pode ser realizada por videolaparoscopia.

Após 30 dias da reversão tubária, a fertilidade da mulher pode ser considerada. A possibilidade de gestação dependerá de vários outros fatores relacionados à fertilidade, tais como idade da mulher, qualidade do sêmen, reserva ovariana e da técnica utilizada para realizar a reversão.

Em geral, as pacientes podem tentar engravidar por um período entre 6 e 12 meses. A probabilidade de a mulher engravidar novamente após a reversão é de 40%. Mulheres com menos de 35 anos, em média, têm 80% de chance de sucesso após o procedimento.

Lidar com a infertilidade pode ser extremamente difícil porque existem muitas incógnitas no meio do caminho, mas se você chegou até aqui, já sabe que o diagnóstico e o tratamento da infertilidade precisam ser particularizados para cada casal. É hora de agendar uma consulta para trabalhar junto com o especialista em Reprodução Assistida.