Azoospermia: é possível engravidar?
A infertilidade conjugal é a ausência de gravidez espontânea após um período de um ano com relações sexuais frequentes e sem o uso de métodos contraceptivos. Segundo estudos, cerca de 40% dos casos estão associados a fatores masculinos.
Entre os fatores associados à infertilidade masculina, uma condição conhecida como azoospermia é uma das mais significativas. Trata-se da ausência de espermatozoides no sêmen ejaculado e pode ser classificada em obstrutiva e não obstrutiva. Ainda hoje, a infertilidade masculina é considerada um tema tabu, cercado de mitos e dúvidas. No caso da azoospermia, por exemplo, é muito comum que os pacientes questionem se quem tem azoospermia não pode ter filhos e se é possível tratá-la.
O que pode causar a azoospermia?
Antes de mais nada, para compreender quais são as causas da azoospermia é importante entender o funcionamento do sistema reprodutor masculino. Primeiramente, é necessário esclarecer que os espermatozoides também são conhecidos como gametas masculinos.
Os gametas masculinos são produzidos nos testículos e armazenados nos epidídimos, local onde amadurecem e ganham mais mobilidade. Quando ocorre a estimulação sexual, os gametas transitam pelo ducto deferente até a uretra com o esperma e, por fim, o semên é exteriorizado na ejaculação.
A função do sêmen é carregar os espermatozóides e mantê-los vivos até que encontrem o óvulo para a fecundação. Desse modo, é possível dizer que a azoospermia pode ser causada por falha na produção, armazenamento ou passagem dos espermatozóides.
Azoospermia obstrutiva
A azoospermia obstrutiva é causada por problemas no transporte dos espermatozoides. Em geral, há algum bloqueio no sistema reprodutivo que impede a passagem dos espermatozóides do epidídimo pelo canal deferente até a uretra.
Causas da azoospermia obstrutiva
- Vasectomia;
- Fechamento dos canais deferentes causado por infecções genitais;
- Doenças genéticas (fibrose cística, por exemplo);
- Problemas estruturais (obstrução dos canais deferentes, por exemplo).
Azoospermia não obstrutiva
Por sua vez, na azoospermia não obstrutiva não existem bloqueios impedindo a passagem dos espermatozóides. Nesses casos, o problema está na produção dos gametas e pode ser causado por doenças que afetam os testículos, epidídimo ou problemas hormonais causados por alterações no sistema nervoso central.
Causas para a azoospermia não obstrutiva
- Anomalias genéticas;
- Infecções e tumores;
- Traumas (pancadas, torções ou acidentes);
- Radiação e medicamentos quimioterápicos;
- Varicocele (dilatação das veias que drenam os testículos).
Como confirmar o diagnóstico?
A azoospermia não apresenta sintomas, tampouco está relacionada com impotência sexual. Por esse motivo, geralmente só é descoberta quando o casal não consegue engravidar e procura ajuda especializada para investigar as causas.
Em geral, o homem descobre a azoospermia ao fazer o espermograma que vem com ausência de espermatozoides. O exame consiste em avaliar a quantidade e a concentração de espermatozoides no sêmen, assim como sua morfologia e capacidade de movimentação.
O espermograma é um exame que não diferencia a origem do problema. Esse diagnóstico inicial deve ser confirmado com uma segunda amostra e, uma avaliação com urologista é essencial.
É fundamental um exame físico completo e outros exames devem ser realizados em conjunto, como exames hormonais e genéticos, ultrassonografia dos testículos e/ou biópsia testicular.
Quem tem azoospermia pode ter filhos? Qual é o tratamento?
A ausência de gametas masculinos no sêmen acaba impossibilitando a fecundação. Sendo assim, é natural que os pacientes se questionem se é possível reverter a azoospermia e se o problema tem tratamento. E a resposta é sim. Embora tenha chances reduzidas,quem tem azoospermia pode ter filhos.
No caso da azoospermia não obstrutiva, pode ser que a condição seja revertida com terapia hormonal ou tratamento de varicocele. Por sua vez, o tratamento da azoospermia obstrutiva tem como objetivo reconstruir o caminho de passagem dos espermatozóides.
Para que isso seja possível, são realizados procedimentos como a reversão da vasectomia e a desobstrução urológica. Já em casos de azoospermia não obstrutiva, principalmente, outros procedimentos podem ser indicados, a depender da etiologia da azoospermia.
- PESA: é o método de obtenção de espermatozoides a partir da aspiração da cabeça do epidídimo com uma agulha fina. São realizadas punções no epidídimo, até que seja obtida uma amostra suficiente de gametas.
- TESA: é a aspiração percutânea dos espermatozoides do testículo puncionado com uma agulha fina.
- TESE: é a realização de múltiplas biópsias testiculares, que tem uma porcentagem maior de recuperação de espermatozóides.
- MicroTESE: com uso de microscópio, a biópsia testicular é dirigida para uma região com maior chance de encontrar espermatozoides.
Em casos de azoospermia, são indicadas a Fertilização in Vitro (técnica de reprodução assistida em que os óvulos são fertilizados em laboratório) e, obrigatoriamente com ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoides).
Na ICSI, o embriologista injeta o espermatozóide diretamente no óvulo. Essa técnica aumenta as taxas de fertilização dos óvulos, em casos de fatores masculinos graves.
